Петр, спасибо большое! Очень важная информация про лечение!
P.S.: Прочитайте комментарии у Петра тоже. Полезны и они. Мне становится лучше, поэтому попробую осилить анализ работы системы здравоохранения в условиях ковид кризиса с позиции пациента.
Интересно, насколько мой опыт созвучен с опытом других переболевших, в том числе в других регионах.
1) в Москве построили систему, которая эффективно работает на изолирование ковид-больного.
Когда заболела жена, об этом быстрее всего сообщили по ее месту работы и в садик, затем пришел врач с бумагами для жены и для меня как контактного и сразу с таблетками. В тот же день звонок под запись с вопросом о контактах, причем особенно интересовались учреждениями (фитнес, бассейн). Сразу же после положительного теста – письма на все засвеченные на гос.сервисах семейные e-mail о том, что нам нельзя на улицу, а ребенку нельзя в сад. Отдельный звонок из детской поликлиники с вопросом, где вообще сейчас наш ребенок и как он себя чувствует.
Установили Соцмониторинг на телефон. Есть ощущение, что сейчас он стал более гибкий, без перегибов как раньше. Во-первых, первые несколько дней, когда совсем плохо и спишь в полубреду, он находится в процессе установки и не высылает сообщения о проверке. Хотя может это просто совпадение. Во-вторых, хотя должен действовать с 9 утра, но реально первая проверка – около 11. В-третьих, на горячей линии намекнули, что штрафы за некие систематические нарушения, а не сразу за пропуск одной-двух смс.
Но в любом случае приложение жестокое, так как в тяжелой фазе полдня спишь с большой температурой под действием лекарств и даже звонков не слышишь, а тут нужно все время следить, чтобы не пропустить смс.
2) поликлиники хорошо работают с легкими больными, сразу же дают антивирусные бесплатно, обеспечивают ведение больного уже после больницы (звонят, приходят), выезжают с тестом (включая повторный) точно в срок.
Но если у пациента более тяжелое течение, система начинает давать сбой. Врач может идти 2-3 дня, вместо системы лечения выдает бесплатный антибиотик, если не помогает – дает второй антибиотик.
Протоколы лечения поликлиники и больницы принципиально разные. Больница сейчас дает антибиотики крайне редко и очень адресно, зато всем делает препараты против тромбов, о которых поликлинические врачи обычно не говорят. И в целом поликлиника особо ничего не выписывает, потому что действует вслепую - без результатов анализов.
Возникает тупиковая ситуация – поликлинике для больных средней тяжести уже не хватает ресурсов и компетенций, и одновременно такие пациенты еще не настолько плохи, чтобы рассчитывать на скорую. Соответственно средние пациенты становятся тяжелее, и скорая их в конечном итоге все же забирает.
При этом такие пациенты на определенном этапе начинают отвлекать ресурсы скорой – бригада приезжает, снимает острое состояние, проводит хорошую консультацию, но оставляет пациента дома. Через некоторое время ситуация повторяется.
Здесь надо признать и психологическую составляющую. Скорая не спешит забирать в больницу, но и пациент не настаивает, так как госпитализация – это признание самому себе, что все плохо, а хочется думать, что все еще удовлетворительно.
3) в отличие от большинства других заболеваний коронавирус ограничивает возможности для получения помощи
Реально помогающие серьезные лекарства доступны по рецепту, а значит их нельзя заказать в онлайн аптеке через курьера – только через друзей, которые придут сначала в аптеку, а потом занесут лекарства. Это часто означает более позднее начало лечения. Если у Вас нет помощи «с воли», нужно или брать безрецептурные слабые аналоги, или идти в аптеку самому (это не просто опасность штрафов, а реальная опасность всех заразить, так как это острая фаза, когда человек – просто ходячий коронавирус).
Одновременно круг лабораторий, которые готовы провести анализы, резко сужается, а гос.поликлиника вообще из него выпадает (не берут даже простейший анализ на глюкозу из пальца). Часто для того, чтобы организовать себе анализы, надо говорить, что ковида нет или он закончился, что подвергает опасности выезжающих на анализ сотрудников.
Выехать куда-то в сторону частной клиники/КТ центра в поисках консультации – тоже проблема. И со стороны клиник, которые не хотят принимать ковидников в острой фазе, и со стороны соцмониторинга и гос.органов в целом.
Частные клиники любят программы реабилитации после ковида, но никто не хочет иметь дело с ковидом в острой фазе.
4) приложение ЕМИАС в телефоне – реально работающий инструмент обратной связи.
Я жалуюсь на что-то врачу, а потом читаю это в пересказе в разделе Приемы. Сдаю анализ и вижу его в разделе Анализы. Пока другие ждут обхода, чтобы попытаться уточнить что-то у врача, я вижу результаты почти в реальном времени в телефоне. В частности, первым в палате увидел свой отрицательный тест на ковид.
5) в больницах выстроена система работы с больными коронавирусом: врачи знают, что делать, когда делать, у них есть для этого все средства.
Есть протокол лечения, но лечение индивидуальное. По анализам поднялся сахар – сразу ставят уколы инсулином, начинают давать другую еду, начинают регулярно контролировать сахар во всемя обходов. Все взаимосвязано, все работает на результат.
Лечение во всех форматах: таблетки, уколы, капельницы, ингаляции, лежание на животе.
Все показатели на обходах (сатурация, давление, температура и т.д.) складывают в баллы, если баллы низкие – переезд в палату более интенсивной терапии, где чаще обходы и более интенсивное лечение.
Для выписанных больница организует специальный микроавтобус, который развозит людей по домашним адресам, где они будут на карантине две недели.
На следующий день приходит поликлинический врач, через пару дней звонит телемедицинский центр. Имея на руках подробную больничную выписку с анализами, поликлинический врач чувствует себя гораздо более уверенно, даёт назначения и даже очередные бесплатные таблетки из тех, что действительно нужны.
Надо сказать, что часть системных проблем сглаживается хорошей работой конкретных людей: врачей, сотрудников лабораторий, медсестер. Они вытягивают всю систему. Отключилась централизованная подача кислорода в больнице – и вот весь коллектив больницы таскает переносные агрегаты и ставит у каждой койки… И пока они работают, есть надежда, что мы все-таки победим эту болезнь.
